Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE)
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La colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) es una técnica que utiliza una combinación de endoscopia luminal e imágenes fluoroscópicas para diagnosticar y tratar afecciones asociadas con el sistema pancreatobiliar. La parte endoscópica del examen utiliza un duodenoscopio de visión lateral que se pasa a través del esófago y el estómago hasta la segunda parte del duodeno.
Con el endoscopio en esta posición, la papila duodenal mayor se identifica y se inspecciona para detectar anomalías. Esta estructura es una protuberancia de la ampolla hepatopáncreática (también conocida como ampolla de Vater) hacia la luz duodenal. La ampolla es el punto de convergencia del conducto pancreático ventral y el conducto biliar común (CBD) y, por lo tanto, actúa como un conducto para el drenaje de secreciones biliares y pancreáticas hacia el duodeno.
La papila duodenal menor también se encuentra en la segunda porción del duodeno y sirve como punto de acceso para el conducto pancreático dorsal. Rara vez se realiza la evaluación del conducto pancreático dorsal con CPRE; las indicaciones se discuten a continuación.
Una vez que se ha examinado la papila con el endoscopio de visión lateral, se realiza la canulación selectiva de la CDB o del conducto pancreático ventral. Una vez que se canula el conducto elegido, se obtiene un colangiograma (CBD) o un pancreatograma (conducto pancreático) por fluoroscopia después de la inyección de material de contraste radiopaco en el conducto. La CPRE es ahora principalmente un procedimiento terapéutico; por lo tanto, las anomalías que se visualizan fluoroscópicamente pueden tratarse típicamente por medio de accesorios especializados que se pasan a través del canal de trabajo del endoscopio.
Debido a que la CPRE es una técnica avanzada, se asocia con una mayor frecuencia de complicaciones graves que otros procedimientos endoscópicos. En consecuencia, se requieren capacitación y equipo especializados, y el procedimiento debe reservarse para las indicaciones apropiadas.
Una revisión de Freeman et al, utilizando datos de 2004, estimó que se realizaron alrededor de 500,000 procedimientos anualmente en los Estados Unidos. Sin embargo, debido a una disminución en la CPRE diagnóstica con el advenimiento de la ecografía endoscópica (EUS) y la colangiopancreatografía por resonancia magnética (CPRM), es probable que este número esté disminuyendo.
