Microcirugía endoscópica transanal (TEM) y cirugía mínimamente invasiva transanal (TAMIS)
Autor: David E Stein, MD, MHCM
La microcirugía endoscópica transanal (TEM) ofrece varias ventajas sobre la escisión transanal convencional. Proporciona una mejor exposición, visualización y acceso para alcanzar lesiones más altas en el recto que la escisión transanal estándar. Se asocia con una menor morbilidad y un tiempo de recuperación más rápido que un abordaje transabdominal radical. Las principales limitaciones de TEM son que requiere equipos costosos y altamente especializados y tiene una curva de aprendizaje pronunciada. [1] En consecuencia, debe ser realizado solo por cirujanos capacitados y experimentados.
En un metanálisis que comparó la TEM con la disección submucosa endoscópica (ESD) para el tratamiento de tumores rectales, se encontró que los dos procedimientos eran similares con respecto a las tasas de resección, eventos adversos y recurrencia; sin embargo, tanto el tiempo del procedimiento como la duración de la hospitalización fueron más cortos con la DES.
La cirugía transanal mínimamente invasiva (TAMIS) se desarrolló para abordar algunos de estos problemas. Ofrece varios beneficios sobre TEM. Requiere un tiempo de configuración mínimo y el uso de cámaras e instrumentos laparoscópicos existentes ofrece una alternativa de menor costo a TEM. No obstante, la curva de aprendizaje parece ser, en general, comparable.
Una comparación de pacientes que se sometieron a TEM (n = 53) o TAMIS (n = 68) para la resección de tumores rectales intraluminales mostró que, aunque la mediana del tiempo operatorio fue significativamente más corto para TAMIS (45 vs 65 min), la pérdida de sangre fue insignificante en ambos grupos . Los márgenes de resección, el grado de la lesión y la profundidad de la invasión fueron comparables para los dos abordajes; sin embargo, la tasa de reingreso posoperatorio fue significativamente mayor en el grupo TEM (17% frente a 4,4%).
