Colangioscopia
Autor: Mohammad Wehbi, MD
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La colangioscopia es un método endoscópico no invasivo que se utiliza tanto para la evaluación diagnóstica visual directa como para la intervención terapéutica simultánea de los conductos biliares. La colangioscopia peroral supera algunas de las limitaciones de la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica. (CPRE). La pancreatoscopia es la evaluación visual directa de los conductos pancreáticos.
Aunque la colangioscopia ha tenido un uso limitado desde la década de 1950, solo ha madurado recientemente como técnica no invasiva. En la década de 1970, Rosch et al y Urakami describieron de forma independiente dos métodos endoscópicos diferentes para la colangioscopia peroral. Desde entonces, la colangioscopia peroral se ha perfeccionado en gran parte debido a los avances en la técnica endoscópica, el diseño del endoscopio y la funcionalidad. Sin embargo, la adopción generalizada de la colangioscopia peroral se vio obstaculizada por obstáculos tecnológicos hasta hace relativamente poco tiempo.
Los primeros colangioscopios tenían varias limitaciones: eran muy frágiles y podían romperse; requirió dos endoscopistas; sólo tenía un mecanismo de dirección bidireccional, lo que limitaba gravemente la negociación de los conductos; y carecía de canales de trabajo y puertos de riego. Así, en ausencia de tecnologías endoscópicas más modernas, este procedimiento se restringió a unos pocos centros especializados en todo el mundo para indicaciones muy específicas. Sin embargo, los colangioscopios Spyglass han superado muchas de las limitaciones planteadas por estos primeros colangioscopios.
Con la introducción de un sofisticado sistema de colangioscopio con catalejo para la colangiopancreatoscopia, la mayoría de los expertos creen que la colangioscopia peroral pronto se convertirá en una técnica universalmente adoptada para la evaluación y el tratamiento de las enfermedades del tracto biliar. De hecho, la colangiopancreatoscopia Spyglass mostró resultados prometedores en un estudio internacional multicéntrico y fue aprobada por la Administración de Drogas y Alimentos de los EE. UU. Para aplicaciones diagnósticas y terapéuticas durante procedimientos endoscópicos en el sistema pancreaticobiliar.
Se ha demostrado que la colangioscopia es una herramienta diagnóstica y terapéutica eficaz. Los estudios han evaluado la eficacia clínica de la colangioscopia peroral para caracterizar la naturaleza benigna frente a la maligna de las estenosis biliares, diagnosticar tumores intraductales, definir mejor las patologías biliares desconocidas y tratar los cálculos biliares.
La colangioscopia directa (CD) con gastroscopios ultradelgados se desarrolló como una alternativa a los colangioscopios maternoinfantiles. DC proporciona imágenes superiores, logra un tiempo total de procedimiento más corto y tiene un canal de trabajo más amplio para una muestra de tejido adecuada.
Además, Itoi et al probaron un nuevo prototipo de colangioscopio directo peroral de múltiples bandas (PDCS). Este estudio mostró que un colangioscopio pasado sobre una guía o un globo de anclaje tenía una alta tasa de éxito diagnóstico y terapéutico. Sin embargo, los resultados no fueron atractivos con la técnica de inserción a mano alzada.
Pohl et al demostraron que un endoscopio maternoinfantil de acceso corto (SAMBA) es mejor que el DC con respecto a la estabilidad intraductal y la accesibilidad de los conductos biliares intrahepáticos. Mori y col. sugirió la colangioscopia duodenal asistida por balón como técnica alternativa en caso de fracaso de la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica convencional (CPRE). Actualmente se está desarrollando una versión digital de un colangioscopio de catalejo.
La mejora de la imagen del tejido visualizado endoscópicamente se puede realizar mediante microscopía de tinción, autofluorescencia, imagen de banda estrecha o fluorescencia confocal basada en sonda (PCLE). La colangioscopia, con la adición de estos métodos de mejora, ayuda a distinguir las estenosis biliares benignas de las malignas. PCLE proporciona información microscópica en tiempo real, incorporando información dinámica como el flujo sanguíneo, la arquitectura celular, la captación de contraste y las fugas. Los estudios observacionales iniciales informaron una buena sensibilidad y un valor predictivo negativo de los hallazgos del PCLE en el diagnóstico de malignidad. Sin embargo, se necesita una evaluación en estudios prospectivos y aleatorizados.
Las aplicaciones de diagnóstico son las siguientes:
- Cromoscopia óptica o virtual
- Endomicroscopía láser confocal
- Mapeo y delimitación precisos de la diseminación del tumor intraductal antes de la resección
Las aplicaciones terapéuticas son las siguientes:
- Terapia endoscópica de ablación tumoral
- Extracción de stent migratorio
- Drenaje biliar endoscópico
- Drenaje nasobiliar endoscópico
- Colocación de un stent de plástico
- Resección endoscópica
- Biopsia caliente
- Resección de lazo
Itoi et al evaluaron la eficacia de la colangioscopia en la colangitis esclerosante relacionada con IgG4 (IgG4 SC). Sus resultados sugirieron que la colangioscopia fue eficaz para diferenciar la IgG4-SC de la colangitis esclerosante primaria. Se sugirió que los vasos proliferativos en la colangioscopia son útiles para diferenciar IgG4-SC del colangiocarcinoma. Además, Suyigama et al demostraron que la colangioscopia peroral es útil como una modalidad de examen preoperatorio para evaluar la extensión del tumor en pacientes con colangiocarcinoma.
