Cirugía de sinusitis frontal aguda
Antecedentes y descripción general
La sinusitis frontal aguda (AFrS) se define como una infección bacteriana aguda de la cavidad del seno frontal. Entre todos los senos paranasales, las infecciones bacterianas agudas localizadas en el seno frontal se asocian más comúnmente con complicaciones intracraneales. La cirugía del seno frontal se realiza para prevenir complicaciones potencialmente mortales cuando la infección no responde al tratamiento médico máximo.
Causas de la sinusitis frontal aguda.
El aclaramiento mucociliar en el seno frontal ocurre en sentido antihorario en el seno derecho y en sentido horario en el izquierdo. Las secreciones se transportan a lo largo de la pared septal hasta el techo del seno y desde allí, lateralmente a lo largo del techo y luego medialmente a lo largo del piso para llegar al ostium. Las secreciones que se retienen debido a la obstrucción sirven como nido y como medio de crecimiento para las infecciones.
Dada la estrecha relación anatómica de los senos etmoides y frontales, la obstrucción de las celdillas aéreas del etmoides a menudo conduce a AFrS. Esta obstrucción puede ser causada por pólipos nasales, tumor, desviación septal grave, traumatismo, inflamación crónica de la mucosa o infección aguda. La obstrucción impide el drenaje de los senos frontales y etmoidales a través del receso frontal y altera la función mucociliar.
Además, hay una serie de variantes anatómicas que conducen a la obstrucción del tracto de salida nasofrontal. Estos incluyen la gran concha bullosa, un proceso uncinado en rotación lateral que contacta con el cornete medio y, a la inversa, un cornete medio convexo medialmente que contacta con la pared nasal lateral. La resección previa del cornete medio también puede producir estenosis del ostium del seno frontal secundaria a cicatrización de tejidos blandos o fragmentos óseos residuales.
Presentación clínica
Los pacientes con AFrS a menudo presentan un dolor sordo o similar a la presión localizado en las regiones frontal, supraorbitaria o interorbitaria. Cuando este síntoma se acompaña de congestión nasal, dolor o presión en el maxilar superior y drenaje nasal mucopurulento, no es probable que el seno frontal se vea afectado de forma aislada. El AFrS aislado es una entidad clínica importante, ya que sugiere un tipo más pernicioso de obstrucción de la vía de drenaje del seno frontal y puede ser más propenso a producir complicaciones intracraneales u orbitarias.
Complicaciones de la sinusitis frontal aguda
Las complicaciones de AFrS pueden clasificarse como intracraneales u orbitarias. Se desconoce la verdadera incidencia de complicaciones derivadas de AFrS. Meningitis, absceso cerebral, meningitis, absceso cerebral,
El empiema epidural, el empiema subdural, el empiema cerebral y la trombosis del seno dural son complicaciones intracraneales conocidas de AFrS.
Imagen de resonancia magnética axial de un paciente con sinusitis frontal aguda complicada por un gran absceso del lóbulo frontal derecho.
Las complicaciones orbitarias incluyen celulitis preseptal u orbitaria, absceso subperióstico y cavernoso.
trombosis de los senos nasales. Un tumor hinchado de Pott es un absceso subperióstico con inflamación de los tejidos blandos y edema con fóvea sobre el hueso frontal. Este tipo de complicación es el resultado de una infección aguda de la vena diploica que causa tromboflebitis. En casos de osteomielitis del hueso frontal, puede resultar una fístula sinocutánea. Algunas de estas complicaciones son contraindicaciones relativas para la cirugía endoscópica de los senos nasales y se comentarán más adelante.
Un estudio retrospectivo de Stokken et al indicó que entre los pacientes pediátricos que requieren cirugía por complicaciones de la sinusitis bacteriana aguda, los senos etmoides y frontales tienen más probabilidades de estar afectados que en los niños sometidos a cirugía por rinosinusitis crónica. El estudio, que involucró a 27 pacientes con complicaciones de sinusitis bacteriana aguda y 77 pacientes con rinosinusitis crónica, también encontró que en el primer grupo, había una menor probabilidad de alergias estacionales, sinusitis previa, uso previo de esteroides nasales o adenoidectomía en comparación con el grupo crónico. pacientes con rinosinusitis.
Historia de la cirugía del seno frontal
La trepanación del seno frontal se ha realizado desde tiempos prehistóricos, ya sea mediante raspado o incisión. Dos cráneos peruanos en el Museo del Hombre, en San Diego, muestran trépano, con evidencia de supervivencia del paciente. Además, se describieron cirugías tempranas en las que se extirpaba parte de la pared del seno frontal anterior, dejando al paciente con una deformidad estética importante. La cirugía más refinada del seno frontal se describió por primera vez en el siglo XIX y las opciones de tratamiento se han ampliado desde el advenimiento de la cirugía endoscópica del seno.
A pesar de la larga historia de la cirugía de AFrS, queda mucho por dilucidar sobre sus resultados a largo plazo, así como sobre el cuidado posoperatorio y el seguimiento.
